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自今年1月1日，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称新版国家医保目录）正式生效后，长春市各大医院就开始落地执行新标准，不少患者因此受益。以国内外指南推荐的艾滋病治疗方案比克恩丙诺片为例，进入医保目录后，其费用由3680元/盒调整为1125元/盒，降幅达69%，按照长春在职职工三级医院门诊医保报销比例来计算，患者每月自付部分仅为346元左右，极大缓解了艾滋病感染者的用药需求和用药压力，在长春，约有20%左右的感染者在使用医保药。

“新型抗艾药物比克恩丙诺片进入医保后，受到很多感染者的关注，也为感染者提供了更多的选择。”长春市传染病医院副院长张健称，对患者来说，生活质量有很大的改善作用。

过去三十多年，我国HIV防控工作已取得巨大成就，如今HIV感染者的治疗覆盖率和成功率已持续达到90%以上，且只要坚持规范治疗，HIV患者的生命长度和生活质量与常人无异。换言之，只要坚持通过规范有效的药物治疗，就可以将HIV病毒载量控制在非常低，甚至在体内检测不到的水平，当患者长期达到病毒抑制后，其生活质量和预期寿命就与常人无异。可以说，随着我国政策助力及个体化治疗方案的不断发展和普及，曾经不治的艾滋病，已成为一种可防、可控、可长期管理的慢性疾病。

当艾滋病成为慢性疾病，即意味着感染者与糖尿病患者、高血压患者一样，要长期服药。而近年来，新发感染率逐年升高，这些感染者以青壮年为主，在用药选择方面，他们注重选择疗效好、副作用小的创新药物以提升自身生活质量，在他们身上，有更强烈的差异化用药需求，更愿意选择疗效更好、作用机制更先进的抗病毒新药。

“在过去，很多HIV感染者都是服用‘一把药’。” 张健副院长介绍，由于用药的种类多，副作用相对较大，有些病人出现胃肠道反应，如恶心、呕吐，甚至有人出现神经系统的刺激症状，如失眠、多梦、精神萎靡，严重影响到感染者的正常生活和工作。而现在，随着新的创新药物的研发，一片复方单片制剂可以替代原来的“一大把”药，对患者来说，胃肠道的刺激减少了，药物引起的不良反应减轻了，对正常工作和生活的影响也越来越小。

“随着HIV感染者寿命的延长，对他们来说提高生活质量成为更迫切的需求，那么减少药片的负担，也成了治疗研发的新趋势。”据长春市传染病医院传染科主任孙力介绍，目前，艾滋病治疗最大的突破还是抗病毒药物的不断研发和进展，“原来艾滋病治疗需要感染者服用‘一大把’药片，现在随着医学的发展，‘一片药’就可以解决问题了，”且药物的副作用越小，抗病毒的疗效越强，对患者的依从性更好，也体现了艾滋病治疗取得的重大突破。

抗病毒创新药越来越受到感染者的欢迎，过去较高的治疗费用却让需要长期服药的人望而止步，直到医保创新药物的更新。“我国艾滋病抗病毒治疗逐渐进入‘三驾马车’的联合管理时代，也就是国家免费药+医保创新药+自费药物。” 孙力主任称，医保创新药物的更新，让临床医生和患者都有更多的治疗选择，更有利于HIV疫情的防治，而花费也较之前下降不少。

“无论是免费药、自费药还是医保药，都需要根据自身情况做出更适合自己的选择。而特别是对于HIV早期感染者或艾滋病期的患者，在免疫功能特别差的情况下，我们会建议感染者选择耐药屏障更高、降低病毒载量更快、药物副作用更小、依从性更好的复方单片制剂。” 孙力主任认为，随着更多HIV治疗药物进入医保目录，通过积极推广“治疗即预防““U=U”的先进理念，也有望为HIV防控带来裨益，而目前，艾滋病的长效疗法、治疗性疫苗的研发也在持续进展中，“我们也期待未来艾滋病能够实现功能性治愈，逐步满足患者未被满足的需求。”

随着艾滋病的预防和治疗不断迎来新的变化和突破，如今艾滋病的治疗也已进入“全程管理”的全新时代。“我们逐渐重视HIV感染的预防和早期诊断，进行暴露前、暴露后预防以及机会性感染的诊治和预防。” 张健副院长进一步分享，感染者确诊之后需要提供个体化的抗病毒治疗，以及随访、服药后依从性的管理。此外，HIV感染者的预期寿命越来越接近常人后，可能会伴随一系列非HIV的疾病，对于非HIV疾病的筛查和综合管理也至关重要。

“一旦确诊HIV感染，一定要尽早启动抗病毒治疗。” 张健副院长希望所有人提高对艾滋病的认知和重视，同时建议通过正规途径获取药物，如此才能保证药物的疗效与安全性。