自2017年起，中国医师协会麻醉学医师分会和中华医学会麻醉学分会将每年3月份的最后一周确定为“中国麻醉周”，以增强宣传，推进科普，促进社会公众对于麻醉学科的了解。2023年“中国麻醉周”于2023年3月27日-4月2日举行，今年的主题为 “敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”。

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沈阳市妇婴医院麻醉科联合门诊部、疾控科、孕妇学校等科室开展了一系列麻醉周宣传活动和义诊服务，为大家科普讲解“镇痛”那些事。分娩镇痛和术后镇痛作为沈阳市妇婴医院麻醉科优势和特色项目，已经开展了22年，为近6万余名产妇“分担了”分娩之痛，高达92%的分娩镇痛率和完善的术后多模式镇痛都是我们的优势。那么我们一起来了解下神奇的镇痛领域。

“女本柔弱，为母则刚”。成为母亲是作为一名女性一生最伟大和神圣的时刻了。绝大部分女性一生都会经历分娩的过程。而孩子的诞生，正是一名女性真正由女孩变成女人的转折点。被妖魔化的“痛”常常让准妈妈们谈之色变，从而拒绝自然分娩。其实那些痛不欲“生”在分娩镇痛技术下已经成为过去式。

分娩时会产生剧烈疼痛主要有以下三点原因：

第一是子宫肌阵发性收缩也就是准妈妈们平时感觉的肚子一阵阵像锤打一样的疼痛，主要发生在宫口开全之前的第一产程。

第二是宝宝下降到产道挤压的疼痛感，也就是宝妈们感觉的小肚子或者下体的胀痛与拉扯的疼痛，此疼痛相对强烈，发生在宫口接近或开全时的第二产程。

第三是产妇们紧张、焦虑、惊恐的心理状态导致的对疼痛的过于敏感，这也是宝妈们经常面对的问题。

这些疼痛不仅会刺激体内激素的异常分泌使子宫胎盘血流量减少间接导致胎儿缺氧。 过度的紧张还会导致宝妈们过度的浅快呼吸影响胎盘的供氧，同时产妇大量出汗、恶心、呕吐，也会使产妇脱水、酸中毒，胎儿酸中毒。紧张、焦虑甚至会影响子宫有效收缩，使产程延长。

麻醉医生通过椎管内分娩镇痛（就是在宝妈们的后背轻轻的打一针）的方法效果确切、安全可靠地降低产妇们的不适感与紧张情绪，全程电子化的给药程序也能保证产妇们在舒适无痛的同时储备“能量”迎接宝宝的诞生。

那么什么样的产妇可以接受分娩镇痛？什么时候打呢？

其实只要产妇自愿，产科医师评估认为可以经阴分娩，同时麻醉医师评估认为没有椎管内麻醉禁忌症（主要是产妇是否有过颅脑脊柱外伤，凝血功能是否异常）就可以申请分娩镇痛的。

整个产程以活跃期中的最大加速期（宫口扩张2~3 cm）疼痛最明显，也是“分娩镇痛”大显身手的最佳时期。现行的国际标准已经没有几公分之说，只要产程发动，有规律宫缩，产妇有意愿就可以实施。麻醉医师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量，用以达到产妇满意的镇痛效果。另外，从宫口开全到胎儿娩出需要一段时间，即使孕妇错过了潜伏期和活跃期，只要产妇要求仍然可以实施分娩镇痛。

分娩镇痛会增加腰酸背痛的机率吗？

不会的，怀孕时良好姿势的维持及产后良好的康复训练才是减少腰酸背痛的好方法，大量研究证明分娩镇痛相关操作并不会增加产妇腰酸背痛的发生机会。

无痛分娩会伤害婴儿吗?

实施无痛分娩是以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，所使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。

无痛分娩真的能做到完全不痛吗?

分娩镇痛就是在宝妈们疼的撕心裂肺的时候让您的疼痛得到很大程度的缓解良好的分娩镇痛应该保留轻微的子宫收缩感觉有助于产程的顺利进展及产科医生对产程的判断，但最好的效果是应该保留轻微的疼痛感觉，需要时可以随时用力。

无痛分娩会延长生产时间吗?

产妇的紧张不配合过度疲劳及使用较高浓度的局部麻醉药会延长产程。近年来分娩镇痛中使用极低浓度的麻醉药物，故由分娩镇痛所导致的产程延长机率已大幅度降低。

分娩镇痛能吃东西吗、需要注意些啥？

少食、如果吃的过多或是吃了不消化的东西，要预防呕吐哦；可以是适量喝水补充能量，减少血压不稳定性的危险；同时放松心情，保持乐观的心态，不要过于紧张忧虑，应该放松心情，对医生和护士有信心。良好的心态能使精神和肌肉放松，促使生产顺畅。

好了，我们了解了自然产的分娩镇痛，那么另一些宝妈就会问了，我有些原因必须剖宫产了，那我能享受到镇痛吗？这是肯定的！这便是我们麻醉科的第二个优势，强大的多模式镇痛。

术后疼痛是指手术后即刻发生的疼痛，是一种主观的、十分不愉快的感觉，可使人产生焦虑、恐惧等情绪，由此可能会影响患者对治疗的配合，甚至影响术后恢复。术后疼痛一般在术后48小时内最严重，之后逐渐减轻。

剖宫产后的疼痛来源与影响都有哪些呢？

那么针对剖宫产后的疼痛，麻醉医生都有什么镇痛方式？

口服用药镇痛

通常是口服非甾体类药物，如乐松等。适用于手术后轻、中度急性疼痛患者。

椎管内镇痛

椎管内镇痛被认为是剖宫术后镇痛的金标准。单次椎管内吗啡可提供12~24小时左右的镇痛，但有剂量封顶效应，一般硬膜外2~4mg，鞘内（50~200ug）。是现在临床上最常用的镇痛方式。

静脉镇痛

常用药物是吗啡、芬太尼、布托啡诺。效果比椎管内镇痛差，通常为静脉注射，对哺乳有一定影响，仅适用于特殊情况下的临时措施。

腹横筋膜阻滞（TAP）

TAP能为全麻下和没有鞘内注射吗啡椎管内麻醉下患者提供镇痛作用，可以有效减少术后由于疼痛而引起的并发症，有利于术后平稳。同时，充分镇痛，减少术后应激反应，有助于术后快速康复。

多模式镇痛

疼痛的产生是一个复杂的过程，因此单纯某种镇痛方法，不一定能达到良好的镇痛效果。采用多种方式进行术后镇痛，以达到取长补短、增强效果、减少并发症的作用。常用的有椎管内镇痛+口服非甾体抗炎药，或神经阻滞、切口浸润复合静脉镇痛、口服药物等方法。

术后镇痛会有副作用吗？

任何治疗药物和方法都可能有不同程度的副作用，术后镇痛也一样，但目前所提供的镇痛方法副作用轻微，发生率不高，绝大多数在停药后都能够很快恢复。术后镇痛副反应主要包括：恶心、呕吐、皮肤瘙痒，少数硬膜外镇痛患者可出现下肢麻木感、排尿困难等，口服镇痛药最常见胃肠道反应等。

术后镇痛会影响伤口愈合吗？

麻醉医生会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法都不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

相信通过以上的科普，您对镇痛这个神奇的领域也有了一定了解，沈阳市妇婴医院麻醉科全体医护人员定将竭诚为您服务，为您展开个性化的镇痛体验，用我们的真诚与技术使更多的宝妈脱离苦海，不再谈生色变。

作者简介：赵越，中共党员，医学硕士，沈阳市妇婴医院，麻醉科，主治医师，辽宁省细胞生物学会内异症及生育力保护专业委员会理事，辽宁省细胞生物学学会母胎心脏医学与细胞学研究专业委员会理事，从事妇产科临床麻醉7年，擅长妇产科危重症麻醉及分娩镇痛相关领域技术学术研究。

来源：沈阳市妇婴医院

（二三里编辑 马静）