您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第594期

最近有听众留言提问，体检心电图显示“右束支传导阻滞”，这是什么病？严不严重？今天，我们就来认识一下。

心电传导系统

我们的每一次心跳，都是由心脏发出电信号来指挥的，通常来说，窦房结是心脏跳动的司令部，心脏电信号从右心房的窦房结发出，经过传导束传递到左右心房和左右心室。传导束在心房和心室的交界处分出两条束支，一条通往右心室，称为右束支，另一条通往左心室，称为左束支。

心电信号通过这些传导束向整个心脏发出信号，心肌细胞收到电信号后进行收缩，电信号消失后心肌细胞进行舒张，这样一次收缩和一次舒张，便组合成心脏的一次跳动。当电信号传导规律、顺畅，心脏的跳动就会规律、和谐，心脏才能完成向身体各部位供血的任务。在传导过程中任何环节出现问题，都可能影响心跳节律甚至心脏的功能。

右束支传导阻滞

一般来说，心脏的右束支比左束支更细、更长，电信号在右心室的传导相对于左心室更容易发生延迟，这种传导延迟超过一定时间，就称为“右束支传导阻滞”。右束支传导阻滞是临床常见的心律失常类型，研究发现，人群中右束支传导阻滞的患病率为0.2%～1.3%，随着年龄增长患病率逐渐升高[1]。

根据传导延迟的时间长短，右束支传导阻滞分为完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞。完全性右束支传导阻滞，电信号不能直接从右束支传导到右心室，但是电信号仍然可以从左心室传导到右心室，因此右心室还是会发生收缩，只是表现为收缩延迟。

很多原因可引起右束支传导阻滞，尤其是完全性右束支传导阻滞，比如高血压、心肌病、风湿性心脏病、肺原性心脏病、心脏扩大、先天性心脏病、老年人心脏退行性改变等；还可以是外伤，甚至药物等原因，但也可以出现在没有心脏病的健康人身上。而不完全性右束支传导阻滞，在健康人群中更为多见，还有些人出生后的心电图就呈现不完全性右束支传导阻滞，他们常常检查不到特定原因，一般可认为是良性的生理改变。

因此，出现右束支传导阻滞，需要检查是否有基础性心脏病或者其他疾病。右束支传导阻滞通常没有明显症状，如果出现症状，常常由于基础疾病导致。

如果发现基础疾病，应该积极治疗。研究发现，患有冠心病或者心力衰竭的心脏病患者出现右束支传导阻滞，死亡风险会显著增加[2]。

如果没有发现明确疾病，也没有症状，可以随访观察，不需要治疗。随访期间如果出现胸闷、胸痛、头晕等症状，或者心电图发现右束支传导阻滞延迟加重，应该再次检查是否合并其他疾病，并且进行对症治疗。

健哥说

右束支传导阻滞，是指心电信号在右心室传导延迟，分为完全性和不完全性右束支传导阻滞。

右束支传导阻滞，既可由于高血压、心肌病等心脏病引起，也可见于健康人群。

有基础疾病的右束支传导阻滞，应该积极治疗基础疾病；没有明确基础疾病，也没有症状的单纯右束支传导阻滞，可以随访观察，不需要治疗。

今天内容讲完了，下期更精彩。

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《谈 "心"-关于心脏的医学、健康与生活方式》

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