上海市第一妇婴保健院 妇幼保健部 王维洁 主治医师
孩子的睡眠问题应该是家长们最为关注的热门问题之一，睡眠好、吃饭香、身体才会棒棒哒！家长们认为孩子睡眠质量非常重要，睡眠不好会影响孩子生长发育长高和大脑发育。儿保门诊中好多家长因为孩子“夜醒”苦恼不已，自从有了孩子，家长就没有一个囫囵觉，就诊要求检查孩子是否“缺钙”，家长把夜醒的罪魁祸首指向了缺钙。
其实，孩子良好的睡眠习惯的养成需要一个过程，有很多生理、病理和人为的因素会干扰到孩子的睡眠，不用老是想着孩子是否缺钙。
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“夜醒”的常见生理原因：
1、生理性哭闹：宝宝的尿布湿了或者裹得太紧、饥饿、口渴、室内温度不合适、被褥太厚等，都会使宝宝感觉不舒服而出现夜间哭闹。
2、生理性肠绞痛：是由于婴儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛，婴儿会出现在相对固定的时间段突然性大声哭叫，可持续几小时，也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，双足发凉，双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得力竭、排气或排便而停止。常常发生在夜间，多半发生在3个月以内的婴儿。
生理性肠绞痛时家长可以让孩子俯卧或飞机抱等来缓解腹部疼痛，如果症状明显可以儿科就诊服用西甲硅油缓解肠胀气，一般在宝宝3月龄后会自行缓解。
3、长牙：一般宝宝6-8月龄就开始陆续长牙，有的宝贝长牙早，有的长牙晚。随着宝宝口水增多，牙龈肿胀，爱啃东西，有的宝贝长牙期间还会伴低烧，这时候宝宝晚上开始突然频繁醒来起来哭闹。等乳牙萌出后夜闹会渐渐恢复。乳牙一般在2岁到2岁半出齐20颗，也就意味着孩子夜哭、夜闹可能会出现好多次。
“夜醒”的常见人为原因：
1、家长过度的干预孩子的睡眠：新生宝宝夜间和白天总是脸涨通红，身体蜷曲、头往后仰、肚子鼓鼓的，发出“哼哼唧唧”类似小猪叫声，家长认为这样宝宝是非常难受的、孩子是不是饿了？是不是“肠绞痛、肠胀气”？……
这时候家长会抱起宝宝安慰、喂奶等，其实小婴儿神经系统尚未发育完善、活动睡眠状态时间相对较长，睡眠中会出现以上表现是睡眠的正常活动期，若这时家长认为宝宝有所不适而给予过多的关照，这样做反而打搅了婴幼儿的睡眠周期的转化，使孩子真正醒来，长大养成孩子抱睡习惯，睡眠缺乏安全感。
2、不要让孩子吃太饱：家长们总怕孩子“饿”着， 2-3月龄好多宝宝逐渐建立夜间长睡眠，能够一觉睡4-6小时不醒来，家长们又会担心孩子是否会低血糖，中间给宝宝加餐喂奶，其实这样会反而干扰孩子的睡眠，促进厌奶期的早期出现。
随着孩子长大，家长们希望孩子睡前吃的饱饱的才会睡眠安稳不醒，其实宝宝在睡眠状态下胃肠道不断地忙着消化食物，会造成孩子积食或消化不良，反而影响到孩子的睡眠质量。
3、孩子睡觉盖的太热：有一种“冷”叫妈妈觉得你冷。宝宝的机体幼小却新陈代谢旺盛，喝奶食物中产生的热卡较高，身体扭来扭去一刻不停歇，逐渐长大的宝宝翻翻爬爬、走走跳跳忙得不亦乐乎！所以宝宝远比我们想像的更能抗寒，孩子的被褥应该比大人的略薄一点，睡觉盖热容易出汗、容易觉醒哭闹。
4、睡前让孩子太兴奋：爸爸妈妈白天上班，下班回来抓紧时间多陪陪孩子玩耍，但是睡前1-2小时不能让孩子太兴奋，孩子睡觉前过于打闹、唱歌跳舞、大哭大笑等，让宝宝精神过分集中，都能导致宝宝睡眠质量不好、容易做梦，甚至出现夜惊哭闹。
5、睡眠作息安排不合理：宝宝出生后，大人的作息需要依从孩子做规律性的改变，所谓早睡、早起身体好，良好的睡眠习惯从小养成。很多家长喜欢睡懒觉，孩子的作息时间跟着大人来，早上睡到10-11点，午觉4-5点才开始睡，晚上1-2点也不睡，这样孩子的睡眠生物钟就会被人为打乱。
“夜醒”的常见病理原因：
1、缺钙：孩子由于各种原因缺钙时可表现为无明显诱因所致的夜惊哭闹、烦躁不安，多汗，同时在不同月龄出现颅骨软化、乒乓头、方颅、鸡胸、X、O型腿等骨骼畸形改变。
家长不要自行诊断孩子就是缺钙而盲目补钙，建议儿保门诊定期健康体检和相关检查，确定孩子缺钙需要在维生素D3补充基础上按医嘱、按月领补钙，空气质量好多户外活动空气浴。
2、过敏：对于婴幼儿来说，免疫系统发育不完善，很容易出现过敏现象，包括食物、粉尘、花粉等过敏物造成的过敏，主要症状表现为皮疹、腹胀、腹泻、便秘、鼻炎等。这些表现都可能影响宝宝的睡眠，尤其是湿疹，皮疹引起的皮肤瘙痒让宝宝睡不踏实。
3、疾病潜伏期、临床疾病期和恢复期：家长可以观察孩子睡眠安稳度可以预测孩子的健康状态。在疾病潜伏期、临床疾病期和恢复期孩子的睡眠节律性会明显改变。
疾病的潜伏期没有临床症状表现，但是孩子已经有所不适，比如说感冒症状出现前孩子咽喉已经有所红肿、后鼻腔有点轻微鼻塞，孩子白天容易通过大人的逗引和安抚分散注意力，但是晚上睡眠会表现出睡眠不安、易哭闹等表现。所以一般孩子生病前先开始睡眠质量差，之后会逐渐出现临床症状。
孩子在感冒、中耳炎、腹泻等疾病时，发烧、鼻塞、流涕、咳嗽、耳胀、耳痛、腹痛时睡眠质量会很差，夜间家长的安慰会增多，习惯了疾病期间家长无微不至的关怀，在疾病的恢复期孩子睡眠要求也会提高标准，需要家长继续关怀。