工作上有时会遇到一些病人的临床表现超出了自己知识范畴的情况。通过查阅文献或其他方式积极求证，对检验人积累经验来说意义重大。有时，此类案例的报告甚至能成为发现新病种的重要手段。
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譬如病人的尿液变成蓝色，这种情况你听说过吗？看看下面的内容。
案例分享
正常、新鲜的尿液清澈透明，呈淡黄色或深黄色。尿的颜色受疾病、食物、药物等因素的影响。在某些疾病状态下，尿液可发生颜色的改变，比如血尿。此外，尚可见到乳白色尿、棕褐色尿、黑色尿等。
日前，一位患者的尿液颜色呈淡蓝色，使我百思不得其解。求助“百度”了解到，蓝色尿液临床罕见，可能的原因有蓝色颜料与尿液中的尿色素结合，也可因服用某些药物如美索巴莫、阿米替林、胃复安、异丙嗪、西咪替丁等，泌尿系绿脓杆菌感染也可引起。
本例患儿尿液呈淡蓝色的情况发生在禁食其间，也并未使用上述致蓝尿药物。蓝色尿液究竟缘起何处呢？
案例经过
患儿，男，7 岁，因“腹胀、呕吐2日”入院。入院前2日患儿出现腹胀，渐加重，并出现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色水样物，量少。精神差，食欲差，未排大便，小便少，夜眠差。
查体
体温 36.3℃、脉搏 88次/分、呼吸 25次/分，体重 9kg。痴呆貌，发育落后，无语言能力，不能坐、站立以及行走，营养差，肌肉萎缩，皮下脂肪消失，皮包骨样。
神清淡漠，反应一般，肤色欠红润，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，眼球频繁无规律转动，不能视物，口唇欠红润，咽充血，扁桃体无肿大。
颈软，双肺呼吸运动对称，三凹征阴性，触诊语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率 88次/分，律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅱ/6SM，粗糙，无明显传导。
腹胀明显，腹壁静脉显露，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未触及，肠鸣音减弱。四肢肌张力低，生理反射未引。
既往确诊为：1.脑性瘫痪、2.先天性心脏病：肺动脉狭窄；动脉导管未闭（管型）；重度营养不良。入院诊断：1.腹胀原因待查、2.脑性瘫痪、3.重度营养不良伴消瘦、4.先天性心脏病：肺动脉狭窄；动脉导管未闭。
辅助检查
血常规：白细胞 7.94×109/L、中性粒细胞百分比 62%、红细胞 3.4×1012/L、血红蛋白 105g/L、血小板计数 294×109/L、红细胞比积 31%、全程 CRP
肝功正常。
血电解质：钙 2.41mmol/L、钾 3.6mmol/L、钠 142.7mmol/L、氯 103.2mmol/L、二氧化碳结合力 21mmol/l，略降低。
肾功：尿素氮 3.4mmol/L、肌酐 42.9umol/L、尿酸 263umol/L，未见异常。
腹部平片：两肺炎症，肠腔大量积气。
治疗经过
入PICU，重症监护，心电监护；予以美洛西林抗感染，给予静脉高营养治疗，完善相关检查。
立即行胃肠减压引流出大量气体，腹胀明显减轻，持续减压下患儿未再出现呕吐。灌肠一次，排出大量稀便。腹壁静脉显露，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未触及，肠鸣音减弱。
入院第3日上午00:30时，医嘱停胃肠减压，一小时后，患儿腹胀明显，重新给予胃肠减压，引流出大量气体及少量黄绿色液体。下午18:00引流出大量气体及约100毫升水样液体。
第4日患儿腹胀减轻，肠鸣音尚可，停胃肠减压，试喂配方奶50ml后，患儿再次出现腹胀。给予胃肠减压，引流出大量气体及粘液。继续持续胃肠减压，引流液中有少量咖啡色粘液，腹胀较前减轻，体温正常。给予灌肠后共排三次大便，腹胀稍减轻。
患儿入院第5天，护理人员在更换纸尿布时，发现尿液呈蓝色。为了进一步证实，遂用尿杯收集尿液，尿液为淡蓝色。此后三天，尿液均为淡蓝色。
入院第6日，患儿神志清，精神欠佳，生命体征平稳，腹胀明显减轻，停胃肠减压，未排大便，小便正常。
案例分析
对于患儿突然出现又突然消失的蓝色尿液，笔者感到好奇。为了探究原因，特咨询本院肾内科医生。
肾内科医生告知：尿液呈蓝色系尿蓝母尿，指的是蛋白质经肠内细菌分解后产生的靛基质与粪臭素吸收后经氧化而成羟靛基质及羟粪臭素，再与硫酸及钾结合，而形成羟靛基质硫酸钾即尿蓝母。
尿蓝母本为家畜尿中的正常成分，但因含量不多，用化学试剂检验多呈阴性。
当尿中出现大量的尿蓝母时，称为尿蓝母尿。可分为肠型尿蓝母尿和组织型尿蓝母尿两种：
肠型尿蓝母尿
见于各种肠阻塞、肠套叠、小肠卡他及其他伴有肠内蛋白质分解旺盛的疾病。
组织型尿蓝母尿
见于组织的崩解，如肺坏疽、子宫炎及内脏器官的脓肿等。
为了进一步了解真相，笔者在知网进行检索，共找到《宫外孕术中自体血回输致蓝色尿液1例》、《氨苯嗪啶致蓝色尿液1例》二篇文献。
在百度搜索时，发现两篇关于留置导尿时尿液在尿袋中呈紫色的文章，病人为脑卒中后遗症患者。此外，《柳叶刀》在1978年也有一篇紫色尿液的文章。
借肋所了解的知识，再结合患者的具体情况，笔者做出了如下判断：
患儿先天性消化系统畸形，不喜饮食，进食后喜卧位，易呕吐，常于进食后反复咀嚼。本次以腹胀、呕吐为主诉入院。存在肠道功能紊乱、肠道无法正常蠕动，致使肠内容物无法正常通过，出现梗阻。
梗阻使肠腔内不断积气、积液，加上患儿反复吞咽，使肠道内积气越来越多，这也是患儿胃肠减压引流出大量气体的原因。大量的积气、积液引起近端肠管扩张、膨胀，使小肠分泌大量的肠液，这也解释了患儿出现水样引流液的原因。
腹胀、呕吐、肠液吸收障碍致使水电解紊乱，引起全身应激和炎症反应，使能量消耗增加，蛋白质大量分解，与肠道内细菌产生反应，形成尿蓝母尿。随着患儿临床症状的控制，尿液也趋于正常。
患儿出现蓝色尿液是疾病发展过程中的一种特殊罕见现象，笔者是第一次见到，尚未发现有关于儿童方面的报道，故分享出来，希望对同行能起到参考作用。希望以此抛砖引玉，也希望更多的同道分享临床中的罕见病例，通过这些病例，相互学习，拓宽自己的视野，更好地为患者服务。
针对蓝色尿液，你认同上面的分析判断吗？你是否遇到过罕见病例？欢迎在留言区分享~
编辑：yeah 审校：小冉