《上海护理》2022年第6期推出的“指南解读”，特邀上海交通大学护理学院副研究员、上海市护理学会糖尿病护理专委会委员朱冰倩博士及其研究团队，围绕2018年美国睡眠医学会发布的《AASM临床实践指南：使用体动记录仪评估睡眠障碍与昼夜节律睡眠⁃觉醒障碍》进行要点解读，以期引起医护工作者对睡眠障碍的重视，并为其选择合适的工具去诊断及评价睡眠障碍提供参考。
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2018《AASM临床实践指南：使用体动记录仪评估睡眠障碍与昼夜节律睡眠⁃觉醒障碍》要点解读
睡眠障碍是以入睡困难、睡眠维持困难、过度睡眠、睡眠觉醒周期紊乱或者睡眠行为异常等为表现的一类睡眠相关临床综合征。2014年，美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）发布的第3版国际睡眠障碍分类（International Classification of Sleep Disorders Third Edition，ICSD-3）将睡眠障碍分为失眠症、睡眠呼吸障碍、中枢性嗜睡障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍（circadian rhythm sleep-wake disorder，CRSWD）、异态睡眠、睡眠运动障碍及其他睡眠障碍。睡眠障碍是很常见的疾病，中国普通人群失眠症的患病率为15%。亚洲人群中，中度至重度睡眠呼吸障碍的患病率达30.5%。虽然这些睡眠障碍长期存在，但并未引起人们的广泛重视。近期研究显示，睡眠障碍是多种生理疾病（如糖尿病、心血管疾病）和心理疾病（如焦虑、抑郁）的危险因素。而这些疾病可给个人、家庭和社会带来巨大的经济负担。因此，医护人员需重视睡眠障碍的评估，选择合适的工具早期识别患者的睡眠障碍并给予相应干预。2018年7月，AASM发布了《AASM临床实践指南：使用体动记录仪评估睡眠障碍与昼夜节律睡眠-觉醒障碍》（以下简称“指南”）。本文在介绍睡眠常用评估方法的基础上，对指南中8条临床实践建议进行要点解读，以期为临床医护工作者实施睡眠障碍评估提供参考。
1、常用的睡眠评估方法
目前，常用的睡眠评估方法包括多导睡眠监测仪（polysomnography，PSG）、睡眠日记（sleep diary）及体动记录仪（actigraphy）。
1.1 PSGPSG是测量睡眠的金标准，主要通过采集脑电、心电、肌电等参数，结合心率、呼吸、血氧饱和度等生理指标来客观评估睡眠情况。
1.2 睡眠日记睡眠日记被认为是评估主观睡眠的金标准。
1.3 体动记录仪体动记录仪可以在非实验环境中（如患者的家中）对睡眠进行评估，是一种如同腕表一样的设备，通常佩戴在非惯用手的手腕上。
2、指南概况
AASM在2007年发布的使用体动记录仪评估睡眠及睡眠障碍实践参数基础上进行指南更新，为评估和治疗疑似或诊断为睡眠障碍的患者提供了临床实践建议。
表1 使用体动记录仪评估睡眠障碍的临床实践建议
3、指南中的临床实践建议
3. 1 建议使用体动记录仪评估失眠症成人患者的睡眠（条件性建议）失眠症是指尽管有足够的睡眠机会和环境，但在睡眠的开始、持续、巩固或质量方面出现持续性困难，并导致某种形式的日间功能损害。
3.2 建议使用体动记录仪评估失眠症儿童/青少年患者的睡眠（条件性建议）该建议通过回顾针对3～19岁患者的研究得出。指南通过比较体动记录仪与睡眠日记在评估疑似或诊断为失眠症患儿的睡眠时间。
3.3 建议使用体动记录仪评估CRSWD成人患者的睡眠（条件性建议）CRSWD主要是由昼夜节律时间系统及其机制改变或内源性昼夜节律和外部环境的不一致引起的。
3.4 建议使用体动记录仪评估CRSWD儿童/青少年患者的睡眠（条件性建议）该建议通过回顾分析针对2～21岁患者的研究得出……
3.5 建议使用与便携式睡眠呼吸暂停监测设备集成的体动记录仪来评估疑似睡眠呼吸障碍的成人患者在睡眠监测期间的睡眠时间（在没有其他替代方法评估客观睡眠时间时）（条件性建议）睡眠呼吸障碍主要以睡眠时呼吸异常为特征，但在阻塞性睡眠呼吸暂停障碍、中枢性睡眠呼吸暂停障碍、睡眠相关低通气障碍和睡眠相关低血氧症中，患者清醒时呼吸也不正常。
3.6 建议对疑似中枢性嗜睡障碍的成人和儿童患者进行多重睡眠潜伏期测试前使用体动记录仪监测睡眠时间（条件性建议）中枢性嗜睡障碍是指以白天嗜睡为特征的疾病，但不是由夜间睡眠紊乱或昼夜节律失调所引起的。
3.7 建议使用体动记录仪评估疑似存在睡眠不足综合征成人患者的睡眠时间（条件性建议）睡眠不足综合征（insufficient sleep syndrome，ISS）是指一个人无法持续获得维持正常警觉和清醒水平所需的睡眠量。
3.8 不建议使用体动记录仪代替肌电图来诊断成人和儿童患者的周期性肢体运动障碍（强推荐）周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorder，PLMD)的特点是在睡眠期间发生周期性、重复性、高度定型的肢体运动。
4、讨论
4.1 体动记录仪的使用现况体动记录仪作为睡眠领域的一个重要发展，使得对睡眠的客观评估从临床拓展到了家庭，产品在更新换代，其可靠性和精度也在不断提升。
4.2 体动记录仪使用的注意事项虽然体动记录仪已逐步应用于各领域中，但在使用中仍需注意以下事项。
5、小结
睡眠障碍正成为一个普遍且危害个体身心健康的问题。因此，准确、及时地对睡眠障碍进行评估和诊断具有重要意义。
作者简介
作者简介：牟云平（1996—），女，护士，硕士在读，主要从事睡眠健康研究。 通信作者：朱冰倩（1988—），女，副研究员，博士，主要从事睡眠与代谢健康研究。
版权所有：上海市护理学会
来源：《上海护理》2022年第6期
审阅：庹焱
文字编辑：龚礼敏
版式编辑：张诗怡