感谢丁香园站友、丁香达人@米米兰妮分享的病例:

患者男,4 岁,因「腹痛 3 天」来诊,口服神曲消食口服液及益生菌等药物治疗,排黄色稀便,1 日 3 ~ 5 次。一日来,患儿腹胀加重,腹痛明显,纳差,伴呕吐,无明显发热,无皮疹。

查体:神志清,精神差,腹胀明显,全腹部有压痛,肠鸣音弱,未触及包块。


(资料图片)

腹部超声:腹部胀气明显,腹腔、右下腹未见明显异常

患儿饮食差,精神差,腹泻腹胀,呕吐,初步诊断考虑什么呢?急性胃肠炎。

建议住院治疗,但家长拒绝,要求继续口服药物治疗,并完善粪常规检查结果。

下午,患儿再次来诊,腹痛腹胀加重,血常规 C 反应蛋白升高,行胸腹部平片检查,结果提示肠梗阻,拟诊「肠梗阻」收住小儿外科。

入院后,腹部 CT 检查如下图:

术前诊断:急性阑尾炎。

术中诊断:1、急性化脓性阑尾炎;2、肠梗阻

行腹腔镜下阑尾切除术、肠粘连松解术。术中可见,肠管粘连严重,右侧腹腔可见脓液,阑尾化脓,并与回肠及盲肠升结肠紧密粘连。

阑尾炎患儿为什么会出现肠梗阻?患儿 1 日排 3 次稀便,为什么还可以是肠梗阻?

回顾整个诊疗经过,你看出肠梗阻了吗?当患儿腹部胀气严重时,阑尾超声的检查结果是否可靠?

孩子腹痛还存在哪些「坑」?你有什么好的建议?

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