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只是胸口闷，怎么会致命？
(资料图)
胡小姐，23岁，刚大学毕业。
刚毕业那段时间，胡小姐四处找工作，可能是太奔波忙碌了，一下子病倒了，又是发烧，又是肌肉酸痛的，整个人都没精打采了。
舍友说：“发热、肌肉酸痛、乏力，那就是流感了，流感就这个症状，得吃药了。”
“流感跟感冒有什么不一样，还不一样是吃感冒药么。”胡小姐纳闷。
“嗨，网上说，感冒和流感都是病毒引起的了，但是病毒不一样，感冒主要是鼻咽部的症状，比如流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、发烧等，但是流感牛逼一点，还会导致肌肉酸痛的，搞不好的还会有肺炎、呼吸功能衰竭的。”舍友说。
这可吓了胡小姐一跳，工作还没找到，人就病倒了，那可不行。
赶紧到药店买了药，除了买普通的治疗发烧的药物，还买了两盒抗病毒药物，店员说流感要抗病毒的。
可吃了几天一丁点效果都没有。
胡小姐想着要不要去药店换个药试试。
舍友则担心药店会耽误病情，建议直接上医院得了。胡小姐当然也想去医院，无奈囊中羞涩啊。
所以还是决定在药店再换个药试试。
换了一种抗病毒药物，这次店员还给介绍了一种中成药。大包小包拎着出来，也花了一百多，实在也不便宜啊。
吃药的第三天，胡小姐不知怎么的，感觉心脏不舒服，胸闷，偶尔还会刺痛这样，尤其是走路时间长了累了的时候，甚至有点喘息的感觉。
不对劲！
“也许是太累了，得好好休息了。”胡小姐安慰自己。但舍友还是不放心，一直说要她去医院看。
直到第四天的晚上，胡小姐突然觉得胸口发闷严重，而且有剧痛的感觉，走几步路就喘息，这就不得了了。
舍友面试成功，第一天上班就加班，没及时回来。胡小姐只好自己一个人顶着胸痛，打车来到附近医院急诊科。
病毒性心肌炎？
急诊科是老马医生值班。
老马看了胡小姐的情况，训斥说：“这哪是流感，这都可能是是病毒性心肌炎了，心肌炎懂么，就是心脏肌肉发炎了，心脏累了，提不起劲干活了，再搞一搞心脏就罢工了，那就呜呼哀哉了，你还敢一个人打车过来，这种情况应该叫120的。”
胡小姐脸色苍白，也不知道是被吓的，还是病情严重导致的。
老马让胡小姐住入了抢救室。
然后嘱咐规培医生给拉了心电图。
“有吃过什么药了吗？带过来了吗？可别超量了，有些退烧药超量了是会致命的。”老马问。
“我记得有个药就布洛芬缓释胶囊，还有什么金刚之类的。”胡小姐喘口气说。
“金刚烷胺？”
“对。”
“这是个抗病毒药物，副作用不小，我们基本上都不用这个药了，你还买来用。”老马面无表情说了一句。
胡小姐不敢说话了，她哪懂这些，药店卖什么药她就买什么药啊。
“病毒性心肌炎，就是病毒侵入了心脏，引起的心脏肌肉炎症反应，甚至引起猝死。还好，多数是轻微的。多数病人发病前会有几天甚至几个星期的病毒感染表现，比如发热、乏力、肌肉酸痛等。”
“对对对，我就是这样。”胡小姐急不可待承认自己的症状。
老马说：“那都是轻微的表现，重症患者可能接着会有心悸、胸痛、呼吸困难的，就好像你这样，上一回有个病人在出租车上就晕厥了，差点死掉了。”
胡小姐吓得花容失色。
“那也不是说必死无疑了，”老马松了口气说，“大多数病毒性心肌炎都是轻症的，过段时间就会好，就少数比较厉害，不能不防。”
护士给胡小姐开通了静脉通道。
然后给听诊了心肺，似乎并无明显异常。
接着心电图结果出来了。
规培医生两眼发直，问老马：“这是什么心电图啊，ST-T段改变这么明显的，好像不是心肌梗死，那会是什么？”
老马接过来一看，不得了了，这摆明是心肌缺血的表现啊！
判断失误，是冠心病？
老马上下打量了一下胡小姐，嘴里念叨：“这么年轻的病人不大可能冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），还是考虑心肌炎引起的图形改变，给她抽心肌酶、肌钙蛋白等，血常规、生化常规那一套全查了。”
“啊？全查啊？得多少血啊？”胡小姐本来就难受，听到老马说要抽血化验，而且一口气说了这么多，知道得花不少钱，心疼，同时也心疼这么多血。
“一管血也就几毫升，总共不超过10管血，也就是20-30毫升血，都没女同志一次月经的量。”老马丝毫不退让，必须得抽血，抽完血可能还得住院呢。
“你乖乖躺着，没事别起来，实在憋不住想上厕所，就在床上解决。”老马最后一次叮嘱胡小姐，然后去抢救另外一个脑出血的患者了。同时不忘叮嘱规培医生，看好她，然后请心内科医生过来会诊，看有没有床位，把她弄上去。
惊险！患者血压、脉搏都没了？
就在老马跟脑出血患者家属沟通病情期间，规培医生出来找他，神色慌张，说：“马老师，那个心肌炎女孩子情况不大好，血压测不出，脉搏摸不到了。”
此言一出，老马脸都绿了。
什么？
“没血压了？脉搏也没了？”
“嗯，是的，我们量了好几次都没量出来。”规培医生一脸疑惑。
老马扔下病危告知书，拔腿就往抢救室方向冲，规培医生不明所以，也跟着冲，老马边冲边骂：“没血压了你跑出来干嘛，你不在里面心肺复苏你跑出来干嘛。”
“有人在按压了么？”老马问。
“没啊，没按压啊。”规培医生依旧不明老师在说什么。
“等抢救完老子再收拾你，”老马狠狠地瞪了他一眼，“看你小子平时挺机灵的，基础也不错，这关键时刻怎么犯糊涂呢，心跳停了当然是马上抢救马上心肺复苏啊。”
老马说完，夺门而进。
胡小姐仍好端端躺在床上呢。虽然脸色不大好看，但肯定没有心跳停止啊，心电监护还显示心率110多次呢。
老马被眼前一切搞糊涂了。
“什么情况，不是说没血压没脉搏了吗？”老马压低了声音，问旁边几个护士。
一个年资稍高的护士跟老马抱怨：“病人两个手臂都量过了，测不出来血压，摸了桡动脉，也都是没摸到搏动的，换了几个人摸都没摸出来。我就让小林出去找你了，我们换了个大袖带，直接绑腿上，这回可算是把血压给量出来了。但这个血压是大腿腘动脉的血压，不能代表上臂血压。”
老马这才算搞清楚了情况。
原来规培医生小林说患者没了血压和脉搏，原来是指测不出来，嗯对，仅仅是测不出来而已，不代表患者已经心跳停了，更不代表人已经没了，所以根本不需要抢救啊，更不需要心肺复苏。
但是一个人好端端的，怎么可能血压测不出来呢，怎么可能摸不到桡动脉呢。
“你们摸仔细了么？”老马边问边自己上手。
奇怪了，还真的是没有任何跳动的感觉。老马手指轻轻按在胡小姐左手桡动脉处，没摸到搏动，又加大了按压力度，依旧没有感觉到脉搏搏动。
胡小姐的手掌很凉，右手也是一样。
既然如此，绑在上肢的袖带测不出血压那也是正常了。
为什么会这样？
老马抬头望了一眼心电监护，心率明明有110次/分，而且心音跳动也还行啊，但血压的确没测出来。刚刚给患者听诊心肺的时候也没有马上量血压，以为这么年轻的一个病人不应该有高血压的。也没有头晕等大脑缺血的表现，应该也不至于低血压，所以第一时间没有去测量血压。
“还是大意了。”老马有些懊恼。
上肢血压测不到，但是下肢血压是有的。
“那就说明一个问题，是上肢血管的问题，而不是心脏的问题。”老马反应过来了。
“很有可能是患者上肢血管闭塞了，血液过不去，所以摸不到脉搏，测不到血压，肢体都是凉的，”老马说，然后回头瞪了一眼规培医生，“你小子差点没把我吓死，赶紧去外头帮我把那份病危通知书捡回来。”
规培医生憨笑：“我也没说错啊，是老师你太紧张了，呵呵。”
老马刚想训斥他，一想也对，自己的确对眼前这个胸闷胸痛怀疑心肌炎的年轻病人过于紧张了，好端端的没有诱因怎么可能说没就没呢。
“鉴于患者这个血管情况，你能考虑到什么疾病？”老马问他。
“患者应该是血管局部的问题，比如血栓闭塞性脉管炎，一种血管的炎性疾病，会导致血管慢性闭塞的，表现为局部皮肤温度降低、苍白，肢体怕冷。严重的还会有肢体感觉疼痛，脉搏变弱，甚至消失，当然也有可能血压侧不到。”规培医生小林的基础知识不错，一下子就反应过来了。
“嗯，这个有可能，”老马点头，“随即加了一句，但你这个血栓闭塞性脉管炎多见于喜欢吸烟的青年男性，比如一些小混混。”
“吸烟也不一定就是混混嘛，咱这里外科没几个主任是不吸烟的。”小林笑着顶了一句。
“不扯那些，”老马转移话题。“这个病人估计没那么简单，赶紧让心内科下来看看，她还有胸闷胸痛的，总不会是同时有病毒性心肌炎和脉管炎吧？一个人同时有两种病的可能性很小的，尽量用一个病来解释所有情况。”
“或者有没有动脉栓塞可能？患者有发热、胸闷胸痛，不一定是病毒性心肌炎啊，也可能是感染性心内膜炎啊，心内膜有细菌感染，可能局部形成血栓，这个血栓如果脱落，沿着血管跑，就可能栓塞到上肢动脉，导致血流不通畅，没脉搏，血压也测不出？”规培医生小林大脑飞速转动，又提出了一个设想。
“这个可能性是有的，”老马满意的点点头，“但是有两个不支持点，第一，我刚刚听诊的时候，没听到患者心脏有明显杂音，似乎不应该有心内赘生物的。第二，即便有感染性心内膜炎，即便有血栓形成，即便血栓脱落了，也不会刚刚好脱落堵住两侧上肢吧？为什么不堵下肢啊，为什么不堵脑袋血管啊，为什么就偏偏堵住两边上肢动脉呢？这个可能性太低了吧？”
“似乎也是这么一回事，要多巧合才能有的事啊。”规培医生不好意思笑了。
“但你有这个分析能力，还是不错的。”老马表示赏识，对刚刚“谎报军情”那事差不多也忘了，气也消了。
“老师，那你想到什么病能解释？”小林问。
老马清了清嗓子，说：“咱是急诊科医生，没专科医生那么深入，但大体还是懂一点的，急诊科什么五花八门的病没见过，像这种年轻女孩子，长得又水灵灵的，要考虑那个叫东方美人病。”
东方美人病？
“啥？东方美人病？你不会唬我吧，马老师。”规培医生不相信。
胡小姐现在精神状态好了一些，听他们俩师徒一言一语也挺乐的。
“也就是多发性大动脉炎，”老马说，“这也是一种大动脉的炎症，炎症会导致血管狭窄甚至闭塞，最容易累及的就是主动脉及其大的分支，比如腋动脉、肱动脉、桡动脉这些，所以患者两侧上肢脉搏摸不到、血压测不出就可以解释。”
“这种病发病原因不清楚，可能跟自身免疫紊乱有关，免疫系统现在不打坏人了，专打自己，而且挑着血管打，所以就出事了。有人发现这个病跟雌激素水平过高有关，所以年轻的女性尤其容易发病，尤其是咱们亚洲的年轻女性，所以叫做东方美人病。”
“如果这个大动脉炎，累及了心脏的血管，那也是会有胸闷胸痛的。但这个可能性比较小，很少听说累及心脏的。更深入的我也不了解了，让心内科医生过来看看，收上他们那里，烧他们的头发，别搞我的头发。”老马摆手说，“咱们只要护住她，别让她在急诊科出事就好。”
最后这句话，老马压低了声音说的，除了小林，其他人估计听不到。
小林恍然大悟：“还是老师厉害。”
患者目前存在上肢血压测不到情况，这是很客观的，肯定是血管出了问题。同时还有胸闷胸痛，不管怎么说，收入心内科继续治疗都是可以的。
可惜晚上没有心脏彩超，如果有的话，就可以看看到底有没有心内膜赘生物了，有没有瓣膜关闭不全了，可以进一步排除感染性心内膜炎。
检验科动作很快，患者的抽血结果出来了。
心肌酶、肌钙蛋白等都偏高，其他指标还行，肝肾功能是正常的。
心内科医生来了，评估了患者情况，尤其是心电图的改变，加上心肌酶、肌钙蛋白的升高，真的让人不能不警惕就是心脏血管（冠状动脉）的问题啊。如果这是一个40岁以上的男性，必须马上考虑是冠心病了，甚至还要怀疑有没有心绞痛、心肌梗死可能。
但患者是个女孩子，而且是个大学刚毕业的20岁出头的女孩子。
诊断冠心病的确要大大的谨慎。而且患者明显有上肢动脉闭塞，那就更加倾向于是血管的问题了，老马提出的多发性大动脉炎是首要考虑的。
即便不是冠脉粥样病变，也可能是其他的病变，住心内科吧，尽快完善冠脉血管的检查，看看什么情况。
听说要住院，还要做冠脉检查，甚至还可能需要手术，胡小姐的心情又跌落到了谷底。
“要叫家里人过来签字。”心内科医生说。
可胡小姐家里人不在附近，一时不知该怎么办......
“无论如何，都要找到家里人，这病可能非同小可。很可能已经累及了冠状动脉，影响到了心脏的供血，如果不尽早处理，怕会出事。”心内科医生斩钉截铁地说。
最后，在医务科的协调下，先办理住院。同步联系患者直系亲属。
当晚先住入心内科，给予对症支持治疗。
胡小姐的父母连夜从老家赶过来，第二天一大早便到了医院。
心内科医生说：“现在怀疑是多发性大动脉炎，这个病会影响全身的大血管，但目前看是累及了上肢动脉和心脏的大血管，所以患者脉搏测不出，出现胸痛胸闷等，这都是心脏缺血的表现，我们要进一步检查，如果可以的话，需要做心脏支架的。”
这是当务之急。
胡小姐父母都是农村人，听说这病危险，三魂不见了七魄，只能一个劲地说，多少钱都得治，治到没办法为止吧。
回过头说胡小姐：“你看你，叫你别在外头吃这么多杂东西，你不听，把你能的，这下可好了。”
心内科医生忍不住说了句公道话：“这病跟吃东西没关系。”
胡小姐父母也是骂两句过过嘴瘾而已，害怕地不得了，又心疼的不得了。
这天早上胡小姐又被抽了好几管血，医生说要查一些类风湿免疫指标，进一步确认是不是多发性大动脉炎。
医生复查了心电图，还是有明显心肌缺血的表现。
做了心脏彩超，似乎没见到很明显的异常。不是感染性心内膜炎。起码没有看到赘生物。心内科医生也说了，感染指标不高，估计不是细菌感染。
得做冠脉造影了，冠脉（冠状动脉）是专门营养心脏的几条血管，我们现在怀疑这几条血管很狭窄了，甚至堵住了，要做造影，如果造影证实的确是血管出了问题，可能术中要撑开血管，并且置入支架。把狭窄的血管撑开，让血流过去，才能挽救这颗濒临死亡的心脏。
医生说得清楚，也说得很严重：“这病很危险，随时有生命危险，很危险，听明白了么？”
胡小姐被这三个危险砸下来，顿时懵了。
当天就安排了冠脉造影。
进入手术室前，胡小姐全身都在颤抖，一方面是紧张，一方面是害怕。怕自己这病治不好了，因为她自己上网查阅了些资料，说这病不多见，累及心脏的话很凶险。另外她也担心花费要很多，怕自己的家庭承受不起。自己还没找到工作，父母都是农民，实在是乐观不起来。
医生似乎察觉了胡小姐的担忧，说：“你尽管配合我们治病就行了，你这么年轻，一定会好起来的。费用的问题，我们尽量节省，能节省的都节省，另外，你还有学生医保呢，你刚毕业没多久，那个东西好像还能报销一部分的。”
医生的话，似乎发挥了点作用，胡小姐颤抖地没那么厉害了。
手术开始了。
术中发现左右两边冠脉都严重狭窄，但有一边动脉狭窄最厉害，堵住90%了，几乎没有血流能过去了。
只好置入了一枚心脏冠脉支架，把狭窄的血管撑开，恢复血流，才能挽救心脏。
手术期间，胡小姐全程都是清醒的，医生的对话也基本都听到了，总的来说，问题似乎是解决了，她也终于放心了一点。
术后回到心内科监护病房（CCU），胡小姐感觉胸闷胸痛的确是缓解了不少，可以说支架手术的效果是立竿见影的。
胡小姐的父母说：“一直以为只有老年人心肌梗死才需要置入支架的，没想到咱闺女也要放支架了。”
医生解释说：“她这个病不是冠心病引起的心肌梗死，但结果是差不多的，心脏的血管很狭窄了，放支架是挽救心脏，但单纯靠支架是解决不了问题的，因为这个病是全身血管都可能累及。”
胸部CT血管造影（CTA）也做了，病变累及了主动脉弓、双侧上肢动脉、冠状动脉等。所以胡小姐会有双上肢脉搏减弱甚至摸不到，事实上胡小姐双上肢都是力气减弱的，只不过一直以为是身体虚弱全身乏力而已。
抽血结果回来了，血沉、C-反应蛋白（CRP）都是很高，抗主动脉抗体阳性。
风湿免疫科医生过来会诊，同意了多发性大动脉炎的诊断。
风湿免疫科医生说：“这个病就是个自身免疫性疾病，由于环境、免疫、感染等多方面因素引起了体内的免疫紊乱，免疫系统专门攻击你体内的血管，尤其是大血管，引起血管炎症，导致血管壁狭窄甚至闭塞。要治疗这个病，就只有抑制免疫，用激素。激素一方面能抗炎，一方面能抑制激素，是最保底的药物。心脏支架是救急的，不是治本的，最终还是得靠激素和免疫抑制剂的长期管理。”
这些话跟急诊科老马说的差不多，但是风湿免疫科医生说的更通透了。
胡小姐能够理解，但是不能够接受。
她自己上网查了，长期吃激素，人会变胖，会长很多痤疮，甚至大姨妈都可能不再来了，影响生育。
“能不能不吃激素，吃别的药？”胡小姐小心翼翼问医生，把自己的担忧说了出来。
风湿免疫科医生眉头挑了起来：“怎么，你结婚了吗？有备孕了吗？”
“还没呢，还没结婚。”
“那你着急啥呢，到时候疾病控制好了，有机会停药的，停掉激素，你一样可以生宝宝啊，会好起来的，小姑娘。”风湿免疫科医生边笑边说，大概也是被逗乐了吧。
“既然心脏支架手术做完了，剩下的激素的事情就由风湿免疫科医生好好调理了，转科吧。转到风湿科去。但要记得长期吃抗血小板药物啊，记得你的心脏里面有个支架了。”心内科医生叮嘱，定时复诊。
胡小姐被安排到了风湿免疫科。
正准备用激素和免疫抑制剂压制炎症，没办法，如果不及时处理，炎症活动加剧的话可能会进一步损伤其他血管，甚至会进一步损伤心脏、大脑、肾脏等部位的血管。那将是很可怕的，所以必须要尽早上激素。
可是，又遇到麻烦的事了。
转入风湿免疫科后，做了很多检查，包括一些结核病方面检查，其中结核菌素试验（PPD试验）是强阳性的。这让医生头痛。PPD试验强阳性还是有很大意义的，患者很可能有结核病啊。一般认为体内有结核菌，并且激发了免疫，才会导致这个试验强阳性。
“激素先不上了，”管床医生说，“不能上激素了。因为你可能有结核病，我们得先给你吃半年的结核药，抗结核治疗，控制住了再来用激素，否则一旦用了激素，抑制了免疫，结核可能会扩散，那可能是会要命的。”
可是哪里来的结核呢？医生摸不着脑袋。各种检查做了，没发现其他的结核感染迹象。也请了感染科医生过来，从头分析了一遍，影像学上没看到有肺结核，患者也没可有肠结核的表现，必要时会可以做肠镜看清楚。
仅仅一个PPD试验强阳性，不能马上诊断为结核，但也不能不理会这个试验结果。
最终还是决定先上激素。
“等等，不是说怕我有结核吗，有结核还能用激素么？”胡小姐问前来通知的规培医生，她自己也查阅了相关资料，激素是结核病人的禁忌啊。这可如何是好。
年轻的规培医生想了想说，：“我们主任说了，怕你活不到半年啊，这个病进展可能很快的。”
这话被胡小姐父母听到了，当场嚷起来了：“这医生怎么说话的啊，这算人话么，什么叫活不过半年啊。我看你工作挺认真的，但是沟通还差一大截哩。”老实巴交的父母也急了。
管床医生闻讯赶来，打圆场，说：“道理是这么回事，这个多发性大动脉炎进展会比较快，如果等抗击结核再来用激素，恐怕真的是太晚了，会出什么事我们都料想不到，可能会有最差的情况发生，为了避免这种情况，我们决定还是要先用激素，压制免疫和炎症。至于结核那头，目前看起来不是太像，我们可以边治疗边观察，如果有不妥，再随时调整。”
这话听起来就顺耳多了，虽然是一个意思。
胡小姐最终还是接受了激素+免疫抑制剂治疗，一开始泼尼松用了12片，外加一个吗替麦考酚酯。
出院前复查了胸部CTA，发现之前闭塞的血管都有所松开了，果然是有效的。查体的时候发现胡小姐双上肢脉搏终于可以摸到了，而且血压也能测出来了。
重新复查的结核指标都是阴性。
虚惊一场，患者并无结核病。至于为什么PPD试验强阳性，这是个好问题。
无论如何，这是好事。
尽管这个病无法治愈，但通过药物治疗是可以控制的，绝大多数都可以长期活下去的，就是吃药会有些副作用，要慢慢调。
果然，没多久胡小姐的脸就开始胖了，身上皮肤长了很多痤疮，尤其是背部。胃口也大开，体重也蹭蹭往上飙，一个多月长了将近20斤。
太吓人了，但坚持就是胜利。
半年后，胡小姐的泼尼松减到了2片/天，医生再次嘱咐，千万不要自己擅自停药，一定要及时复查复诊，以免反跳。
胡小姐的故事讲完了，祝福顺利。
科普小结：
1、多发性大动脉炎并不是罕见病，日本的发病率有40/10万，中国具体数字不知道，但估计差不了太远，考虑到我们庞大的人口基数，这绝对不是罕见病，希望有这个病的女孩子要正确对待，不要讳疾忌医。为什么说是女孩子呢？因为这个病真的是女多男少，男女发病率大概是1:10。
2、多发性大动脉炎会影响很多血管，所以会出现不一样的症状，如果累及大脑的血管，会有晕倒、头晕、头痛等表现。如果累及肾脏血管，会有肾坏死、腹痛等表现。
3、激素不是魔鬼，激素是这类疾病的基础用药，要正确对待。但激素的副作用也是挺大的，要树立起信心，因为激素胖起来的女孩子，最终都可能因为停药而重新瘦回去的，坚信这一点。另外，跟胖瘦比起来，命还是最重要的。
4、这是免疫系统疾病，目前不能根治，几乎所有的免疫系统疾病都是无法治愈的，要有这个基本概念。但是可以控制，意思是说，可以做到长期不用药控制状态，但一旦反复，尽早就医。
本文来源：听李医生说
本文作者：李鸿政
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